20  —20   学年第   学期

姓名

性别

专业

班级

学号

申请缓考课程

1

考试日期

2

3

4

5

6

缓考原因：







                                                              

                                               学生签字:_________      年   月   日 

辅导员意见：



                                             辅导员签字:_________      年   月   日 

学院（部）意见：



                                         二级学院院长签字:_________    年   月   日 

教务处意见：

                    


                                      教务处长（签名）：_________      年   月   日         

                                        经办人（签名）：_________      年   月   日

因病缓考须有校医院诊断书,并将该诊断书粘贴在此表背面